介護保険　認定までの流れを５stepで詳しく解説

このような声にお応えします。

要介護状態～介護認定までの流れは例年必ず狙われる範囲です。

問題の出し方ですが、本来「６ヶ月」のところを「３か月」に変えるだけなど重箱の隅をつつくような出し方をしてきます。

成果率を上げるには一連の流れを理解ておくのはもちろん、細部にわたりしっかり覚えておく必要があります。

この記事の内容は以下になります。

この記事を読むことで申請～認定までの流れを理解することができます。

また、試験で狙われる要点も絞っています。

３分でサクッと目を通してください。

介護保険の始まり、改正の要点については下記の記事をチェックしてください。

参考記事【介護保険の設立】『以前の制度』の５つの問題点　介護保険法の３つの特徴

参考記事【流し読みOK】介護保険の改正の流れ　５回の改正そのポイント

それでは見て行きましょう。

そもそも『要介護状態』『要支援状態』って？

被保険者が病気や年を取ることで介護が必要な状態になる。

本人か代理の人が「私、介護が必要なんです」と申請し

市町村が公式に「はい、これは介護が必要な状態ですね（要介護or要支援状態）」と認めるまでの一連のプロセスを「要介護認定」「要支援認定」といいます。

また「要介護認定」「要支援認定」を受けた被保険者を「要介護者」「要支援者」といいます。

ここでいう「要介護状態」「要支援状態」というのも厳密に定義がありその内容は過去問にも出題されています。

しっかり覚えておきましょう。

 

 

被保険者が申請を行い認定を受けるまでを一連の流れで見てみます。

申請～認定までの６step

• step.1

  要介護申請・要支援申請




• step.2

  調査員による認定調査




• step.3

  主治医による意見




• step.4

  コンピューターによる１次判定




• step.5

  一次判定の結果、主治医の意見書、認定調査の結果を踏まえた二次審査

  介護認定審査会

  市町村による認定

step1　要介護申請・要支援申請

申請には以下を市町村の窓口に届けます。

基本的には本人が申請を行えますが、けが病気などで自分で申請が行えない場合も想定されます。

そのような場合に備え、申請は代行が可能です。

具体的には下記の者が可能です。

step２　調査員による認定調査

申請を行うと市町村からの認定調査を受けることになります。

これは現在の状況を知るためであり、調査には全国一律の「認定調査票」が用いられます。

認定調査票は以下で構成されます。

市町村による認定調査の特徴は以下となるので押さえておきましょう。

また更新、区分変更認定における委託については下記の者に委託が可能

ただし指定基準の利益収受、供与の禁止規定に違反したことのない、介護支援専門員は法律に定める違反をしたことのないことが要件

step３　主治医の意見書

申請があると市町村は被保険者の状態について、主治医へ意見を求めます。

これが『主治医の意見書』です。

要点は以下です。

主治医の意見書の内容は下記になります。

step４　コンピューターによる一次判定

認定調査で得た「基本調査」の内容をコンピーターの『樹形モデル』へ打ち込みます。

これにより『要介護認定基準時間』が算定され、非該当～要介護５までの判定がされます。

樹形モデルは『５分野の介助に関する８種類の行為』からなります。

step５　介護認定審査会

『介護認定審査会』により二次判定が行われます。

一次判定の結果、主治医の意見書、認定調査における特記事項を加味して以下のことが審査されます。

必要時には被保険者、家族、主治医、認定調査員などの関係者に意見を聞くことができます。

介護認定審査会での結果は市町村に通知されます。

その際には以下の意見を述べることができます。

この意見は介護保険所にも記載されます。

　介護認定審査会による二次審査を経て『介護度』が決まります。

この介護度は『一日の中でどれだけ介護の手間がかかるか』を時間に換算したものです。

この時間は『要介護認定基準時間』と呼ばれます。

要支援１	要介護認定基準時間が２５分以上３２分未満である状態、またはこれに相当すると認められる状態
要支援２	要支援状態の継続見込み期間にわたり継続して常時介護を要する状態の軽減または悪化の防止に特に資する支援を要すると見込まれ、要介護認定等基準時間が３２分以上５０分未満である状態、またはこれに該当すると認められる状態
要介護１	要介護認定等基準時間が５０分以上７０分未満である状態、またはこれに相当すると認められる状態で、要支援２に該当しないもの
要介護２	要介護認定等基準時間が５０分以上７０分未満である状態、またはこれに相当すると認められる状態
要介護３	要介護認定等基準時間が７０分以上９０分未満である状態、またはこれに相当すると認められる状態
要介護４	要介護認定等基準時間が９０分以上１１０分未満である状態、またはこれに相当すると認められる状態
要介護５	要介護認定等基準時間が１１０分以上である状態、またはこれに相当すると認められる状態

まとめ

今回の記事では以下のことを解説しました。

今回の説明した範囲は、ケアマネ試験でも高頻出の範囲でしっかり内容を理解しておきたい部分です。

何度も見直して自分の物にしてください。

参考記事高齢者のバイタルサインの特徴【ケアマネ試験対策】

参考記事４つの脳血管障害。その特徴は？【ケアマネジャー試験対策】

ケアマネ合格を目指す上で『超超超超重要』な物は２点あります。

です。

これを外してしまうと大きく合格から遠ざかります。

大手の通信講座の特徴を記事にしていますので参考にしてください。

また、過去問の実践的な使い方をも記事にしていますので、そちらもぜひ参考にしてみてください。

ケアマネ　過去問の4つの意味と使用方法を6つのステップで解説

◯才男性 ケアマネ試験はある程度インプットしたら過去問と予想問題とをやった方が良いですか？ このような疑問にお答えします。 『過去問ってやるのが面倒』 『試験みたいにまとまった時間を使って取り組むのは ...

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こんばんは
最近、看護師の仕事が再開になってTwitterが疎かになってます😌
あくまでもブログ優先です。

ブログの方はケアマネの受験に絞った方向に修正してます😌

WEB上にスマホ1台で0〜合格までがサポートできるコンテンツを作ります🙆‍♂️

関連職種、ブログされている方改めてよろしくお願いします🙇‍♂️

— 食パン@看護師2年目 (@ns_shokupan) September 20, 2020