【資格取得】ケアマネジャー

【簡単】介護保険審査会とは?要点を徹底解説します。

◯才男性

介護保険審査会について分かりやすく教えてください。

このような声にお応えします。

『介護申請審査会』は高頻出です。

つまりケアマネジャーとしては必ず知っておくべき範囲ということです。

後で記載しますが、メンバーの構成人数や任期など細かく知っておく必要があります。

私も苦手な範囲でしたが、重点的に取り組み合格を手にしました。

筆者の紹介

  • 介護7年→看護学校へ入学。
  • 看護学校在学中に三度目の受験で第18回ケアマネジャー試験に合格しました。
  • 看護師国試験の勉強と並行して研修を受講し資格取得。
  • 看護師国家試験にも合格して現在は看護師として急性期病院に勤務しています。

本記事の内容

  • 介護保険審査会とは
  • 請求できる事例
  • 介護保険審査会の概要まとめ
  • 介護保険審査会の過去の出題

この記事を読むことで、介護保険審査会について概要が理解できます。

流し読みでもいいので目を通してみましょう。

介護保険審査会とは

イメージとして、『被保険者』が『市町村』に対して文句がある際に申し立てを行える介護保険専用の裁判所のようなものです。

『裁判』の事例はいつも被保険者VS市町村の図式で行われます。

市町村に設置されていては中立に判決を行えません。

よって介護保険審査会は都道府県に1つ設置されます。

ここからは具体的に内容を見て行きましょう。

審査請求ができるのは以下の事項です

  • 保険給付に関する処分要介護認定・要支援認定に関する処分、被保険者証の交付の請求に関する処分
  • 保険料、その他介護保険法の規定に関する徴収金に関する処分ただし、財政安定化基金拠出金、介護給付費・地域支援事業支援納付金及びその納付金を滞納した場合の延滞金に関する処分を除く

少し分かりづらいですね。

実際にある例ではこのような場合です。

例えばこんな場合

 

『要介護認定が5→3になった。状態が変わってないのにおかしい』
『保険料の徴収額が高い。本当にこの保険料で合っていますか?』

 

 

 

請求に当てはまるキーワードは以下です。

試験の際は最低でもこのキーワードだけは覚えて、該当しないものは選択肢から消していきましょう。

覚えるキーワード

  • 認定
  • 保険給付
  • 保険者証
  • 保険料徴収

 

介護保険審査会のメンバー構成は?『被保険者』『市町村』『公益代表』

介護保険審査会の概要まとめ

 

委員の構成
  1. 市町村代表委員 3人以上
  2. 被保険者代表委員 3人以上
  3. 公益代表委員 3人以上
会長 委員による選挙で公益代表委員から1人選任
委員の任命 都道府県知事から任命
委員の任期 3年、再任されることができる
委員の身分 特別に属する地方公務委員(非常勤)
その他 守秘義務あり

介護保険審査会は『被保険者』と『市町村』のいざこざを審査する機関です。

よってメンバーも『被保険者』の代表、『市町村』の代表、中立の立場の『公益代表委員』で構成されます。

会長はどちらにも偏りがないように『公益代表委員』から任命されます。

審査請求の内容によって話し合うメンバーが変わります。

請求の内容によって話し合うメンバーが異なります。

要介護認定・要支援認定関すること』と『それ以外』で分かれます。

要介護認定等に関する処分について

  • 公益代表委員のみで構成される

要介護認定以外の処分について

  • 公益代表委員3人(会長1人を含む)
  • 市町村代表委員3人
  • 被保険者代表委員3人

過去の出題 介護保険審査会に請求できる内容を理解しておこう。

介護保険審査会への審査請求が認められるものはどれか 2つ選べ

  1. 要介護認定または要支援認定に関する処分
  2. 2親等以内の扶養義務者への資産調査に関する処分
  3. 成年後見制度に係る市町村長に申し立て
  4. 生活保護受給に係る市町村長に申し立て
  5. 介護保険料に関する処分

A:1、5

 

2、3、4は介護保険に関するものではなく介護保険審査会に審査請求を行うことはできません。

問題を解く際のポイント

  • 介護保険』について『被保険者』が『市町村』に不満を持っていることを前提に考えましょう。
  • 上記に当てはまらない選択肢は基本的に間違いとなります。

まとめ

今回の記事では以下のことを解説しました。

  • 介護保険審査会は『被保険者』が『市町村』に不満がある際に審査請求を行う機関
  • 都道府県に設置される
  • 市町村代表委員、公益代表委員、被保険者代表委員で構成される
  • 要介護認定等に関する処分、それ以外で話し合う合議体が異なる。
  • 審査請求できるのは保険給付に関する処分、保険料その他介護保険法の規定に関する徴収金に関する処分

介護保険審査会は例年、出題されている範囲です。

どのような機関かしっかりと理解して試験に臨みましょう。

また、似た機関に『介護認定審査会』がありますがまったく別物。

要介護認定を行う機関です。

要介護認定については5stepで簡単に解説している記事があるのでそちらを参考にしてください。

参考介護保険 認定までの流れを5stepで詳しく解説

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今回の記事はユーキャンの教材を使用しています。

実際の写真を使用して紹介していますので、購入を検討している方はそちらも参考にしてください。

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